“肝病”的禁忌及补泻法则-焦点热议

2023-06-25 01:57:26 来源:中医彭鑫博士

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之八百一十九。（更多精彩内容持续更新中……）】

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“病在肝，愈在夏，夏不愈，甚於秋，秋不死，持於冬，起於春，禁當風。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加於庚辛，庚辛不死，持於壬癸，起於甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。”——《黃帝內經·臟氣法時論》

（接前文）我们再往后看古代医家的理解，之前我们讲了“病在肝，愈在夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”。这个是什么意思呢？马莳在《注证发微》里边注解∶“以肝者属木，其病从春始也。至于夏属火，则火能克金，而金不能克木，故肝病当愈于夏”。这就是从五行生克的角度来理解，他说∶“若夏不愈，则当甚于秋，盖甚则沦于死矣，乃金来克木”。就是到了秋天的时候金气盛，就来克伐木气，所以这个时候就会比较的加重。

若是持于冬，持于冬是什么意思呢？“盖冬属水，水为肝之母，母气一旺，肝气有资，故可与病气相支而不甚也”。也就是水气滋养肝木，肝气有资，所以就能与这个病相持，这样就能支撑住，到这个时候病情就稳定。

再往后，再循环一圈，也就是说到了春季，“又当春起而之时，然吾之肝属厥阴风木，而风其必通于肝，故凡有肝病者，必禁当风以犯之也。斯则一岁之中，可以计其所愈、所甚、所持、所起者如此。”也就是又循环了一圈之后，到了春季，这个病情痊愈了，但在这个时候呢？不能受风，一受风的话，风气与风木相通，所以病情就会加重，所以要禁当风。

后面我们也跟大家详细讲了丙丁日、庚辛日、壬癸日，甲乙日。甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。（今日头条）我们都知道戊己日属于土，在这里《黄帝内经》没有详细的说，春夏秋冬当中也没有说长夏，只说了春夏秋冬，四正四隅就行了，东西南北中的中就没讲，实际上这个如果是补充进去的话，到了戊己，也就是到了长夏这个时间段，实际上它是不轻不重，既没有加重，也没有进展，应该是相持的这样一个概念。

我们再往后看，“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”。马莳注解∶“肝病者，平旦慧，以平旦应甲乙木，故肝病慧。慧者爽也，时旺木亦旺也。下晡甚，以下晡者申酉时也，应在庚辛，故病主甚，金来克木也。夜半静，以夜半者亥子时也，应在壬癸，故病主静。水来生木也”，其实讲的就是五行生克的道理，五行生克大家一定要是非常熟，金木水火土对应的甲乙丙丁戊己庚辛壬癸十天干也要非常熟，金木水火土对应的四季也要非常熟，都熟了之后就好办了，一对应就可以了。

再往后，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。张景岳注解∶“木不宜郁，故欲以辛散之。顺其性者为补，逆其性者为泻，肝喜散而恶收，故辛为补，酸为泻之味”。这个地方讲的就是补泻，讲的是脏腑，尤其是五脏本身的喜恶而言，不是指的一般的所谓补泻，我们知道大补肝汤，小补肝汤，这都是《辅行诀脏腑用药法》里边的，张大昌整理的书里边，你就知道这里边大补肝汤里边还有桂枝，还有五味子，有收的也有散的，这怎么回事，补肝汤和现在这个地方所说的这个补是什么意思，补肝汤是指的补脏腑的气血虚实的，虚证的这种补，这个地方是在这种语境下讲的是顺肝气，生发疏散之意，用辛味散之，它是在语境的不同，它这个说法是不同的，所以咱们一定要弄明白。

补肝喜欢用六味先补上肾，再加上枸杞子、白菊花再养肝，那你这里边它就没有辛散的了，六味地黄丸里全是往里收的，全是滋养的，枸杞子也是，白菊花虽然有一点疏散之性，但它还是养肝的，或者是清热的，所以在遇到这些问题的时候一定要注意，等我们学《方剂学》里边所讲的五脏的补泻不是一个思路，一定要区分好，这就是整段话，肝病的发展的时间规律和治则就讲完了。（未完待续）

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之八百一十九。（更多精彩内容持续更新中……）

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